통풍의 증상, 원인, 치료방법과 예방법

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통풍 원인과 치료법 관리방법

 

정의

통풍은 요산(인체가 대사한 후 남은 제품)의 농도로 인해 요산(혈액, 체액, 관절액에 요산 형태로 존재하는 요산) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주변 조직에 침전되는 질환입니다. 

이 현상은 관절에 염증이 생겨 극심한 통증을 동반한 재발 발작을 일으키며 요산 결정에 의해 토피가 침전되면서 관절의 변형과 장애가 발생합니다. 관절 이상 외에도 각종 신장질환이 발생할 수 있고 요산으로 인해 콩팥에 결석이 생기는 신경병증(신경병증)이 나타날 수 있습니다.

 

증상

① 엄지발가락, 발목, 무릎 등 한쪽 관절이 갑자기 빨갛게 부어오릅니다. 통증이 너무 심해서 만질 수가 없어요.
② 심한 환기는 열과 오한을 동반합니다.
③ 관절염이 처음 발생하면 보통 며칠이 지나면 저절로 사라지고 완치된 것 같습니다. 이후 상당 기간 발육이 안 되고 결국 비슷한 관절염이 재발하게 됩니다.
④ 엄지발가락 관절에 자주 염증이 생기는 것이 특징입니다. 무릎, 발, 발목, 손목, 팔꿈치 등에 관절염이 발생할 수 있습니다.
⑤ 얇은 이불을 스치는 것만으로도 아파서, 보통 양말을 신고 제대로 걷지 못합니다.
⑥ 특히 밤에는 통증이 심해지고 잠을 잘 수가 없어요.

통풍은 1) 무증상 고산혈증, 2) 급성 통풍 관절염, 3) 간헐 통풍, 4) 만성 결절 통풍 4단계를 거칩니다.

1) 무증상 고산혈증
혈청 요산의 농도는 높아졌지만 관절염, 통풍결절, 요산신장결석 등의 증상이 아직 나타나지 않아 고지혈증 환자는 대부분 평생 무증상으로 남게 됩니다.

2) 급성 통풍성 관절염
보통 최소 20년 이상 지속되는 고지혈증 후 첫 번째 통풍 발작이 일어나거나 콩팥돌증이 발생합니다. 통풍의 가장 특징적인 증상은 관절염의 급성 발작인데 매우 고통스럽습니다. 첫 발작은 보통 한 관절에 침범해 전신 증상이 없지만, 이후 발작은 여러 관절에 침범해 열을 동반합니다. 엄지발가락이 가장 많이 침범되는 관절이며, 게다가 사지관절의 어느 곳에서도 침범이 가능합니다.

첫 번째 급성 통풍 발작은 대부분 갑자기 발생하는데, 보통 환자가 편안하게 잠든 밤에 시작됩니다. 이후 아침에 일어나 첫발을 내딛었을 때 증상이 나타나는 환자도 있고 통증 때문에 일어나는 환자도 있습니다. 침범된 관절은 뜨거워지고 빨갛게 변하고 부어오르며 몇 시간 안에 극심한 통증을 유발합니다. 가벼운 발작은 몇 시간 안에 사라지거나 하루나 이틀 정도 지속되지만 심한 경우 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.

3) 간헐적인 통풍
간헐적 통풍은 통풍 발작 사이에 증상이 없는 기간을 말합니다. 발작은 일부 환자에게서 재발하지 않지만, 대부분의 환자는 6개월에서 2년 사이에 두 번째 발작을 경험합니다. 치료를 받지 않는 환자의 통풍 발작 빈도는 시간이 지남에 따라 증가합니다. 나중에는 발작이 급성보다는 서서히 나타나며, 여러 관절에 침범하고, 더 심하고 오래 지속되는 경향이 있습니다.

4) 만성 결절 통풍
만성 결정 통풍의 기간이 통증이 없는 간헐적인 기간을 통과할 때, 통풍은 다른 종류의 관절염과 비슷한 것으로 보입니다. 고지혈증의 정도와 기간에 비례하여 통풍 결절 형성과 통풍 발작이 증가합니다. 첫 발작 이후 통풍 결절이 관찰되기까지는 평균 10년이 걸리고, 20년 후에는 환자의 4분의 1에서 결절이 나타납니다. 통풍 결절은 귓바퀴에서 가장 흔하게 발견되며 손가락, 손, 발가락, 발목, 무릎에 비대칭적이고 울퉁불퉁한 덩어리를 형성하여 더 큰 장갑이나 신발을 필요로 합니다. 결절형성이 서서히 일어나며, 결절 자체의 통증이 약해도 환부의 관절에 점진적인 뻣뻣함과 지속적인 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 결국 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생기고 손발이 이상한 모양으로 변합니다.

 

원인

통풍이 오래되고 혈중 요산 농도가 높을수록 통풍 발병 가능성이 높습니다. 요산은 인체가 음식을 통해 소비하는 퓨린이라는 물질을 대사한 후 남는 제품으로 혈액, 체액, 관절액 등에 요산의 형태로 존재합니다. 혈중 요산 농도가 일정 수준을 넘으면 고우산혈증이라고 하는데, 크게 요산이 과잉 생산되는 경우와 요산배설이 감소하는 경우로 나눌 수 있습니다. 각각의 경우에 다양한 원인 질환이 있을 수 있지만, 어떤 경우에는 원인이 밝혀지지 않을 수도 있습니다. 게다가, 체중 증가는 패혈증과 밀접한 관련이 있습니다. 이에 반해 통풍은 남성의 신장 내 요산 제거 능력이 나이가 들수록 떨어지는 반면 여성은 폐경기 전 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지되기 때문에 남성에게 주로 발생합니다.

관련신체기관

엄지발가락(가장 흔한 부위), 발목, 발등, 발뒤꿈치, 무릎, 손목, 손가락, 팔꿈치 등과 같은 관절과 신장이 있습니다.

진단

관절에서 윤활액이나 주변 조직을 추출해 백혈구가 검출하고 있는 바늘 모양의 요산 결정을 현미경으로 확인하면 확인할 수 있습니다. 윤활액을 얻기가 어렵다면 급성 단관절염, 패혈증, 콜키신 치료에 대한 극적인 반응 등 3가지가 임상적으로 충족되면 통풍으로 진단할 수 있습니다.

검사

통풍 테스트에는 관절 윤활액 테스트와 혈청 요산 농도 측정이 포함됩니다.

1) 관절 윤활액 검사 : 주사기를 이용해 의심이 가는 환기관절에서 윤활유를 추출해 현미경으로 요산 결정을 확인하는 방법입니다.

 

2) 혈청 요산의 농도는 다음과 같습니다. 혈액 검사로 측정되며, 7.0mg/dL 이상이면 보통 고산혈증이라고 합니다.

치료

치료는 통풍 단계마다 조금씩 다릅니다.

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1) 무증상 고산혈증 치료
고산혈증이 통풍 관련 질병을 일으키는 직접적이고 중요한 요인이라는 명확한 증거는 없습니다. 통풍성 관절염과 신장결석이 없는 무증상 고산혈증 치료 여부는 정해진 원칙보다는 의사의 판단에 따라 결정해야 하며 비만·고지질혈증·알코올중독·고혈압과 관련된 생활습관 개선이 중요합니다.

2) 급성 통풍성 관절염의 치료
증상이 나타난 후에는 긴장을 풀고 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작해야 합니다. 급성 통풍 발작은 콜키신, 비스테로이드성 소염제, 스테로이드제와 같은 약물로 증상을 효과적으로 완화시킬 수 있습니다. 빨리 치료를 시작하면 증상이 빠르고 효과적으로 호전될 수 있기 때문에 통풍 발작이 발생하면 즉시 약물 투여를 시작하는 것이 중요합니다.

3) 간헐기 동안의 통풍 발작을 예방
매일 소량의 콜킨을 섭취하는 것은 급성 통풍 발작을 매우 효과적으로 예방할 수 있습니다. 예방적 사용 후 3~6개월 후에 콜치킨은 멈출 수 있지만, 급성 통풍 발작은 악화될 수 있습니다. 콜치킨을 예방적으로 사용하면 급성 염증반응은 멈출 수 있지만 조직에 쌓인 요산결정을 제거해주지 않아 급성 통증 등의 경고 증상 없이 연골과 뼈 파괴가 일어날 수 있습니다.

4) 만성 결절 통풍을 치료
항고산혈증 치료제를 이용해 고산혈증을 조절하면 요산이 조직에 축적되는 것을 방지하고 혈중 요산 농도를 정상화할 수 있습니다. 알로퓨리놀, 프로페네시드 등 요산배출가속기가 주로 사용됩니다.

경과/합병증

통풍은 1) 무증상 고산혈증, 2) 급성 통풍 관절염, 3) 간헐 통풍, 4) 만성 결절 통풍 4단계를 거칩니다. 치료받지 않은 통풍 환자는 1차 급성 통풍 발병 후 6개월에서 2년 사이에 2차 발작을 일으키는데, 재발이 반복되면서 발작이 서서히 시작되고 더 심하게 관절에 침범합니다. 통풍 결절이 서서히 생기고 통증 자체가 작더라도 영향을 받은 관절에 뻣뻣하고 지속적인 통증이 나타나 광범위한 관절 손상과 손발 기형이 나타나는 경우가 많습니다. 혈중 요산 농도가 높아 콩팥에 돌이 생겨 콩팥 통증이라고 불리는 옆구리가 아플 수 있습니다. 통풍 환자의 10~40%는 첫 번째 통풍 발병 전에 한 번 이상 신장 통증을 겪습니다.

예방법

전문의의 지시에 따라 예방 목적으로 적절한 약을 사용하는 것이 중요합니다. 체중 조절, 금욕, 과식 삼가는 통풍 발작 예방에 도움이 됩니다.

통풍 환자는 정상 체중을 회복하고 유지하는 것이 중요하며, 금주하는 것도 중요합니다. 대부분의 통풍 환자들은 비만인 경우가 많기 때문에 규칙적인 칼로리 제한을 통한 체중 감량이 필수적입니다. 요산의 농도가 빠르게 변화하기 때문에 체중 감량 프로그램이 실패하면 통풍 발작을 일으킬 수 있습니다. 또한, 만약 그렇다면요.